Formulir Pendaftaran Siswa Baru

Data Pribadi Siswa

Nama Lengkap *

Nama lengkap harus diisi

Jenis Kelamin *

Jenis kelamin harus dipilih

Tempat Lahir *

Tempat lahir harus diisi

Tanggal Lahir *

Tanggal lahir harus diisi

Tempat, Tanggal Lahir

Rekomendasi Pendaftaran Ket : Diisi nama guru atau nama temen, dll.

Pilihan Program Peminatan *

Pilihan program harus dipilih

Nomor HP/WhatsApp *

Harus diawali 08 dan 10-13 digit angka

Jalur Pendaftaran *

Jalur pendaftaran harus dipilih

Data Alamat

Tinggal *

Status tinggal harus dipilih

Dukuh *

Dukuh harus diisi

RT *

RT harus diisi

RW *

RW harus diisi

Desa/Kelurahan *

Desa/Kelurahan harus diisi

Kecamatan *

Kecamatan harus diisi

Kabupaten *

Kabupaten harus diisi

Provinsi *

Provinsi harus diisi

Alamat Lengkap

Data Orang Tua

Nama Ayah *

Nama ayah harus diisi

Nama Ibu *

Nama ibu harus diisi

Pendidikan Ayah *

Pendidikan ayah harus dipilih

Pendidikan Ibu *

Pendidikan ibu harus dipilih

Pekerjaan Ayah *

Pekerjaan ayah harus diisi

Pekerjaan Ibu *

Pekerjaan ibu harus diisi

No. HP Ayah *

Nomor HP ayah harus diisi dengan benar

No. HP Ibu *

Nomor HP ibu harus diisi dengan benar

Alamat Orang Tua *

Alamat orang tua harus diisi

Apakah mempunyai saudara kandung yang masih sekolah di MA NU 01 Banyuputih?

Ya

Tidak

Data Wali (Opsional)

Nama Wali

Hubungan dengan Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

No. HP Wali

Nomor HP wali harus diisi dengan benar

Alamat Wali

Data Sekolah Asal

Nama SMP/MTs *

Nama sekolah harus diisi

NISN

Alamat Sekolah *

Alamat sekolah harus diisi

Apakah memiliki Piagam/Sertifikat (Juara)?

Ya

Tidak

Motivasi mendaftar di MA NU 01 Banyuputih *

Motivasi harus diisi